Вот это правильная показуха

Клуб Камелот
sword.ru





что значит хорошо ставить номера и старательно репетировать.

---

Творчество последнего времени

Букет из роз. Делал ученик. Под моим чутким рукойводством, естессна


А вот и сам ученик


Еще один спиральный подсвечник



И просто подсвечники




А это для самых маленьких, а так же тех, кто еще не вырос из детских штанишек и играет в ёльфов
Детские, сувенирные и игровые доспехи из пластика. Легко, удобно, недорого




Ну и как же без еды?
Творожная запеканка с тыквенными семечками

Блинная лепешка

---

15.06.2012 в 00:13

Пишет  Galla-viuga:

Необычные животные:

Суматранские носороги. Относятся к непарнокопытным животным семейства носороговых. Данный вид носорогов является наиболее мелким из всего семейства. Длина тела взрослой особи суматранского носорога может достигать 200 — 280 см, а высота в холке может колебаться от 100 до 150 см. такие носороги могут весить до 1000 кг.


Щелезуб— млекопитающее из отряда насекомоядных, разделяющийся на два основных вида: кубинский щелезуб и гаитянский. Сравнительно крупный, относительно других типов насекомоядных, зверь: его длина составляет 32 сантиметра, а хвоста, в среднем, 25 см, масса животного — около 1 килограмма, телосложение плотное.


Японская исполинская саламандра. На сегодняшний день — это самое крупное земноводное, которое может достигать 160 см в длину, веса до 180 кг и жить может до 150 лет, хотя официально зарегистрированный максимальный возраст гигантской саламандры составляет 55 лет.


Бородатая свинья. В разных источниках вид Бородатая свинья подразделяется на два или три подвида. Это — кудрявая бородатая свинья (Sus barbatus oi), которая живет на Малаккском полуострове и острове Суматра, борнейская бородатая свинья (Sus barbatus) и палаванская бородатая свинья, которые живут, судя по названию, на острове Борнео и Палаван, а также на Яве, Калимантане и мелких островах Индонезийского архипелага в Юго-Восточной Азии.


Рыба-луна. Эта рыба может иметь длину более трех метров, а весить около полутора тонн. Самый большой экземпляр рыбы-луны был пойман в Нью-Гемпшире, США. Его длина составляла пять с половиной метров, данные по весу отсутствуют. По форме тело рыбы напоминает диск, именно эта особенность послужила поводом для латинского названия. У рыбы-луны кожа имеет большую толщину. Она эластичная, а ее поверхность покрыта маленькими костными выступами. Личинки рыбы этого вида и молодые особи плавают обычным способом. Взрослые крупные рыбы плавают на боку, тихо двигая плавниками. Они словно лежат на поверхности воды, где их очень легко заметить и поймать. Однако, многие специалисты считают, что плавают таким образом только больные рыбы. Как аргумент, они приводят тот факт, что желудок у пойманных на поверхности рыб обычно пустой.


Тасманский дьявол. Являясь самым крупным из современных хищных сумчатых, это животное чёрного окраса с белыми пятнами на груди и крестце, с огромной пастью и острыми зубами имеет плотное телосложение и суровый нрав, за что, собственно, и было названо дьяволом. Издавая по ночам зловещие крики, массивный и неуклюжий тасманский дьявол внешне напоминает маленького медведя: передние лапки чуть длиннее задних, большая голова, мордочка притуплена.


Фосса. На острове Мадагаскар сохранились такие животные, которых нет не только в самой Африке, но и во всем остальном мире. Одним из редчайших животных является Фосса — единственный представитель рода Cryptoprocta и самое крупное хищное млекопитающее, обитающее на острове Мадагаскар. Внешний вид фоссы немного необычен: это нечто среднее между виверрой и небольшой пумой. Иногда фоссу называют и мадагаскарским львом, так как предки этого животного были намного крупнее и достигали размеров льва. Фосса имеет приземистое, массивное и немного удлиненное туловище, длина которого может доходить до 80 см (в среднем она составляет 65–70 см). Лапы у фоссы длинные, но достаточно толстые, причем задние лапы выше передних. Хвост часто бывает равным длине тела и доходит до 65 см.


Поясохвост. Ареал обитания поясохвостов распространяется на каменистые регионы Африки, имеющие засушливый климат, преимущественно с южной стороны от пустыни Сахара. Кроме того, поясохвосты в определенном количестве обитают и на острове Мадагаскар. Поясохвостов в мире насчитывается более сорока видов. Размеры поясохвостов довольно различны и составляют от 12 до 70 сантиметров в длину. Все тело поясохвоста покрыто прямоугольными пластинами — чешуйками, которые покрывают костную основу пресмыкающегося.


Лиловая лягушка. Некоторые животные сумели адаптироваться к данным, на первый взгляд, весьма непростым условиям и даже научились извлекать пользу из смены сезонов. Вот и коренной житель Индии лиловая лягушка (Nasikabatrachus sahyadrensis), которая как вид была открыта совсем недавно — в 2003 году, использует время муссонов с пользой — для продолжения своего рода.


Звездонос. Насекомоядное млекопитающее семейства кротовых. Внешне звездонос отличается от остальных представителей семейства и от других мелких зверьков только ему свойственным строением рыльца в виде розетки или звезды из 22 мягких мясистых подвижных голых лучей. По размерам, лопатообразным передним конечностям, густому бархатистому меху (черному или темно-коричневому) похож на европейского крота.


Ай-ай(мадагаскарская руконожка) имеет очень много общего с дятлами. Он так же делает отверстия в дереве, чтобы найти насекомых. Когда он обнаруживает еду, он проделывает одним из своих острых зубов отверстие в коре, а потом начинает копать дальше, одним из своих длинных пальцев.


Лорис - эти существа обитают во влажных лесных низинах в Шри-Ланке и Индии. Их естественная среда обитания исчезает, поэтому они находятся под угрозой вымирания.


Рыба-гадюка(сем.Хаулиодовые) - эта глубоководная рыба, с длинными, словно иголки, зубами. Это один из самых свирепых глубоководных хищников. Считается, что она приманивает свою жертву на свет, с помощью специального светящегося органа.


Китоглав - это огромная птица, которую можно встретить в болотах восточной Африки. Ее средний рост составляет 1,2 метра при размахе крыльев в 2 метра. Этот вид был открыт орнитологами только в 19 веке.


Гвинейский иглобрюх обитает в Тихом Океане. Когда он полностью раздувается он может достигать 50 см в диаметре.


Красная Панда(символ Firefox) - это травоядное млекопитающее, размером с кошку. У него есть убирающиеся когти, толстый мех на подошвах, который защищает его от холода и помогает ему скрыться.


Длинноухий тушканчик. Это миниатюрное, похожее на мышь существо, живущее в пустынях Китая и Монголии. У него длинные ноги, длинный хвост и огромные уши. Это очень редкое животное находится на грани вымирания.


Йети лобстер. Обнаруженное в 2005 году в южной части Тихого океана это существо прозвали “йети лобстер” или “йети краб”. Оно живет на глубине 2200 метров в термальных источниках океана.

Источники: 1, 2, 3.

Вот такие разные зверушки.

---

Этнические мотивы в современном костюме. Мордовия

запись создана: 25.07.2012 в 21:40

---

O_O

25.07.2012 в 20:35

Пишет  Sindani:

охохохохох

24.07.2012 в 15:46

Пишет  Вук Задунайский:

Доктор, нас вылечат?
Повышенное внимание медперсонала, комфорт, дополнительные обследования и лекарства могут официально стать платными, следует из проекта порядка и условий предоставления платных медуслуг, опубликованного во вторник в "Российской газете".
Минздрав предложил четко определить, за что придется платить пациентам муниципальных и государственных поликлиник и больниц. Проект порядка и условий предоставления платных медуслуг подготовлен министерством и должен быть утвержден постановлением правительства. Пока же началось его общественное обсуждение, сообщает газета.
Согласно проекту постановления правительства Российской Федерации государство гарантирует, что по-прежнему не надо будет платить за первичную медико-санитарную помощь, в том числе специализированную.
"За амбулаторный прием и лечение в поликлинике у своего участкового терапевта и профильных специалистов платы не потребуют. Проект правил конкретизирует, что также бесплатными останутся лекарства из перечня жизненно необходимых и важнейших препаратов. Скорая помощь, госпитализация по назначению врача, включая высокотехнологичное лечение, также входят в программу госгарантий", - говорится в сообщении.
При этом все виды лечения, не входящие в программу госгарантий, получить можно будет только в виде платной услуги. Если пациент захочет лечиться анонимно, ему также придется заплатить. Все незастрахованные в системе обязательного медстрахования, будь то приезжие или граждане России, тоже смогут лечиться только через кассу. Наконец, если пациент захочет пройти дополнительное обследование самостоятельно, без назначения врача, он вправе это сделать, но за деньги, сообщает издание

По ссылке - проект Постановления Правительства в РГ.
А тут - еще ссылочка по теме www.rg.ru/2012/07/23/medproekt-site.html

государство наконец-то набралось смелости сообщить населению что времена бесплатной медицины заканчиваются.
20 лет набирались духу.

---

По ходу пятнахофилкам КРУПНО подфартило

Ученые нашли женское нижнее белье в замке XV века

Во время реставрации в австрийском замке XV века Ленгберд, расположенном в Восточном Тироле, ученые обнаружили необычную находку — женское нижнее белье. Лежали кружева из льняной ткани под половицей.
Казалось бы, обычные трусы и бюстгальтеры — ничего удивительного. Однако, как пишет The Daily Mail, на протяжении долгих веков считалось, что первое в мире нижнее белье появилось только в XVIII веке, а лифчики всего сто лет назад. Поэтому ученые были, мягко говоря, шокированы. Они провели радиоуглеродный анализ, который показал, что двое трусиков и четыре бюстгальтера действительно датируются XV веком. Как именно нижнее белье оказалось под половицей, и куда будет направлена эта находка, пока что неизвестно.
(с) news.rambler.ru/14786327/

---

Ремесленное

ЛИХОЙ КАЗАК НА НЕ МЕНЕЕ ЛИХОМ СКАКУНЕ
итоговый вариант


счастливый заказчик








В планах всадник, поражающий копьем огурец, и дружина стаканов, плывущих на драккаре.

запись создана: 18.07.2012 в 21:08

---

О последствиях межвидовых скрещеваний

---

---

Логические задачи для домохозяеек. Полня версия

Готовы и выложены тут

Распространение приветствуется
Вот парочка для затравки

Задача № 31.
Почему в тюрьме Гаагского трибунала из всех арестованных участни-ков югославской гражданской войны абсолютно доминируют сербы, а пред-ставителей всех остальных народов Югославии там меньше в несколько раз, и почему, в отличие от сербов, этим остальным за их преступления если и дают сроки, то смехотворные?
Варианты ответов:
1. Потому, что все сербы генетические вурдалаки, которых непонятно, как земля носит, а те, кто воевал против них - это невинные ангцы, которые если и совершали какие-то там военные преступления, то совершенно пус-тяшные и исключительно по младенческой наивности.
2. Потому, что сербы оказались единственными, не побоявшимися ока-зать сопротивление, а остальные действовали в интересах США и стран За-падной Европы.

Задача № 32.
Почему из узников всех национальностей, заключенных в тюрьме Га-агского трибунала, смертность среди сербов превышает смертность среди заключенных остальных национальностей в несколько раз?
Варианты ответов:
1. Все сербы генетически настолько слабы здоровьем, что даже в усло-виях «пятизвездочной» тюрьмы гостиничного типа мрут, как мухи;
2. Потому, что их целенаправленно умерщвляют латентными способа-ми, мстя за сопротивление.

---

---

Послетренировочное

- Доктор! Что делать?! я заметил, что постоянно раздеваю своего оруженосца!
- А вы его, батенька, перед этим бьете по голове?
- Конечно! Правда в основном по шлему попадает, но зато очень часто!
- Ну тогда могу вас успокоить. Пока вы доминируете в ваших отношениях - это нормально.

---

эх...

16.07.2012 в 20:16

Пишет  Bror Jace:

Без комментариев.

Спасибо, Корран.

---

Готовим смену

Детям показывалось как выглядят "в полном контакте на стали" изучаемые ими приемы современного мечевого боя.

После основного занятия влезли в железо, после чего показывали уже известные им удары, а потом делали их в полноконтактном спарринге. Были бурные восторги, вопли и кольца от моего зерцала разобранные на сувениры

---

:)))

Пишет  Dino Lucci:

16.07.2012 в 17:28

URL комментария

---

15.07.2012 в 12:47

Пишет  Цзинши:

Притча о паромщике
Подумалось тут на днях – как объяснить рядовому гражданину, проживающему на территории бывшего СССР, почему его высказывания о тёмных сторонах медицины на этой самой территории вызывают у медработников дикий приступ ярости и агрессии, несмотря даже на то, что критика-то порой обоснована? Идея витала в воздухе, крутилась на языке («сплюньте, это соляная кислота»(с)), но оформилась в понятную людям форму совсем недавно.

Итак, уважаемый гражданин, включите воображение и представьте себе вот что.

Есть некий город, разделённый на две части водной преградой, через которую кроме как на пароме не перебраться. Для окончательности данного утверждения предположим, что водная преграда глубиной километра четыре и шириной десять – мост не построить. Так что – только паром. И вы на этом пароме работаете. Не капитаном, это слишком круто, а рядовым матросом. Ну, или младшим помощником боцмана.

На дворе СССР, и, так как всё государственное, то и паром – не исключение. Он, конечно, не белоснежный лайнер, каюты обшиты не красным деревом, а обычным шпоном, в нём нет джакузи и сауны, но всё вполне себе качественное, крепкое и работает. Конечно, порой случаются эксцессы вроде засорившегося унитаза или отломавшегося куска перил, но это, хоть и не сию минуту, но чинится, и в целом оставляет впечатление твёрдой «четвёрки». Причём есть ещё один «плюс» – паром полностью бесплатен. Для всех. В далёком 1917 году в данный город пришла Советская власть и сказала, что брать деньги за проезд на пароме – это не правильно, и стала сама за всех платить. Народу понравилось, и он привык.

Граждане ездят, персонал работает, паром ходит – все довольны.

Но вот наступает тотальный экстерминатус, Советский Союз резко становится частью истории, и начинается у кого что. А вместе с этим оказывается, что крякнул не только СССР, но и финансирование – у новой власти есть красивая быстроходная яхта, ей хватает, а как народ будет добираться до другого берега, эту власть абсолютно не волнует.

Денег давать продолжают, но ровно столько, чтобы работники не сдохли с голоду. О поддержании хорошего вида уже и речи не идёт, засорившиеся унитазы чинить нечем, а порой и некому. Вместо отломанной деревяшки перила просто обматывают изолентой, найденной на складе, сломавшийся дизель починить бы надо, но детали стоят денег, а их нет, поэтому обходятся единственным оставшимся, а чтобы он продержался подольше рейсы теперь не три раза в день, а раз в три дня и только в полный штиль.

Появляется было идея начать взимать плату за проезд, но она заканчивается неудачей потому что: а) жители города за почти 80 лет привыкли, что платить не надо, причём уже выросло несколько поколений, которые вообще этого никогда не делали, люди начинают скандалить, власть этому рада, и все грехи валит на жадных паромщиков и б) у многих жителей деньги кончились вместе с СССР, и платить им за проезд нечем. И неожиданно появляется третья причина – местная власть заявляет, что паромщикам денег она даёт, и потому они обязаны и дальше возить всех нахаляву. Народ власти за 80 лет верить научился, поэтому верит и теперь, благо дело в ЭТО он верить хочет.

Теперь снова к вам, мой гражданин. Итак, вы – второй механик машинного отделения. Никакой аналогии с медициной, должность взята от балды. Так вот, раньше в ваши обязанности входило: проверка исправности парогенератора для свистка и его обслуживание, и иногда – мелкий ремонт стартера правого дизеля. За всё это платили не ахти, но вполне нормальные деньги, жители города уважали вашу профессию (на пароме работает, нас возит!), и жизнь в общем-то удалась.

Но вот закончился СССР, закончились деньги, и вам теперь платят столько, что хлеб купить раз в неделю можно, а вот масло к нему – только если долго копить. Но и это не вся беда – треть работников машинного отделения уволилась, поэтому вам теперь надо: полностью обслуживать и ремонтировать парогенератор, свисток, единственный оставшийся в рабочем состоянии дизель, генератор этого дизеля, вал гребного винта, электропроводку в машинном зале, водопровод в машинном зале, а также раз в неделю готовить ужин на всю команду (потому что три кока тоже уволились), а по субботам и вторникам – мыть полы и стены в машинном зале (уборщики тоже уволились). При всём при этом обслуживать механизмы надо, а деталей новых нет, есть только те, что уже 40 лет лежат на складе, причём половина не работает, а вторая половина работает плохо.

Зато власть упорно говорит по телевизору, что работники парома деньги получают исправно и много, детали закупаются и сам паром функционирует по-прежнему хорошо. Вы-то знаете, что это наглый пиздёж, но граждане вам не верят, и в ответ на ваши сетования, что платят мало отвечают, что они сами слышали по радио от градоначальника о том, что зарплаты у вас большие, так что это не вам мало платят, а вы зажрались.

Проходит ещё несколько лет. Как и следовало ожидать, паром почти развалился – теперь он выглядит совсем убого, вместо перил – проволока, унитазы забыты все и сильно воняют, дизель работает только четыре часа в сутки с постоянными перебоями, жутко чадит и гремит, рули работают через раз, а фары разбиты уже пять лет как. Вы уже забыли, что такое нормальная жизнь, устаёте как собака, кроме машинного зала больше ничего не видите, одичали, о...ели.

Жители же как ездили на другой берег, так и ездиют, по-прежнему бесплатно, но только теперь ещё и хамят сильно. Популярны стали выражения «ты обязан меня перевести на тот берег, там в магазине водка дешевле, мне опохмелиться надо», «тебе деньги платят, чтобы ты меня покатал на пароме, я покататься хочу», «ты чё так плохо работаешь, какого хрена паром идёт медленно? Тебе деньги за это платят», «слыш, ты, бля, чтоб сегодня же дизель починил, мне на тот берег за бабой надо!», и прочие в таком же духе. Денег не платят по-прежнему.

Зато рядом начинают появляться пристани с маленькими паромчиками, которые за определённую плату быстро и удобно доставят на тот берег. Но за плату. Некоторые соглашаются, но основная масса пользуется вашим паромом – бесплатно же!

Так как вы всей душой болеете за паромное дело, то молча сносите все невзгоды, работаете за гроши, и очень болезненно воспринимаете, когда коллеги работают плохо. Люди вас считают зажравшейся сволочью (зарплату ему побольше подавай!), лентяем (паром ходит плохо) и вообще всякой нечистью. И постоянно тыкают вам – а младший штурман вчера послал пассажира на хуй, а кок плюнул в суп, а пятый матрос насрал на палубе.

Так вот, всё написанное ранее было прелюдией, а сейчас начинается основное, ради чего всё и писалось.

Да, вы знаете, что жалобы порой обоснованные. Да, вы в курсе, что матрос Иванов срёт на палубе, матрос Сидоров кроме как за деньги ключи от кают не выдаёт, а младший помощник боцмана Петров всех обкладывает по матери, включая дам и малолетних детей. Правда, пятеро других работников трудятся так же честно и напряжённо, как и вы, но народ этого не замечает, зато замечает Иванова, Петрова и Сидорова. И поначалу вы вместе с обществом сокрушаетесь – да, очень плохо, нельзя так!

Но потом вы понимаете, что граждане скандалят, возмущаются, но только в пределах парома. Граждане знают, что паром в плачевном состоянии, но искренне считают, что не из-за власти, а из-за вас. И вместо того, чтобы потребовать от власти привести, наконец, паром в порядок, они продолжают обсуждать срущего на палубе Иванова. Забывая при этом, что Иванов срёт на палубе не один, а вместе с ещё десятком других граждан. И Петров матерится тоже в компании других граждан. Но гражданам срать и материться можно, а матросам – нельзя!

И вот в ответ на n-цатую жалобу про матерщину и говно на палубе вы взрываетесь и сами посылаете жалующегося нахуй, а заодно и всех, кто с ним пришёл, потому что да, вам больно осознавать, что среди работников парома есть такие сволочи, вы их ненавидите всей душой, так как они позорят честное имя моряка-паромщика.

Но и граждане уже тоже надоели – так как вместо того, чтобы подойти и поинтересоваться, чем они могут помочь, как убедить власть привести паром в порядок, или просто сказать спасибо тому, кто честно работает как лошадь за гроши, они просто ходят и ворчат, и ворчат, и ворчат. И бьют морды матросам, и разбивают иллюминаторы, и гадят на палубе.

А помощи от них – никакой. Да и с чего бы им помогать? Они свято убеждены, что это они сделали вам одолжение, придя на паром, не понимая одного – если паром, уже вконец одряхлевший, раздолбанный, всё-таки утонет, то они тоже утонут вместе с ним. Что бы там им не обещала власть. Потому что у власти есть красивая яхта, на которую они народ не пустят, даже если он будет тонуть.

vrachirf.ru/concilium/749.html

---

полезность

16.07.2012 в 14:50

Пишет  Луна:

Оригинал взят у ibigdan в Как определить язык по виду иероглифов/закорючек

источник

      

---

14.07.2012 в 21:14

Пишет  Кенсин:

Дополнение к ЛО по Синему Коду
Немного фактов к ниже сказанному на подумать.

Та самая волшебная летучая машина реанимобиль.
Специализированные бригады (бригады интенсивной терапии, реанимационные, кардиологические, неврологические, токсикологические) по Минздравовским приказам должны быть обеспечены «санитарным автомобилем скорой медицинской помощи класса „Реанимобиль“». Обычно это машины с высокой крышей (в принципе, соответствуют европейскому типу С — реанимационная машина, оборудованная для интенсивной терапии, мониторинга и перевозки пациентов), оборудование которых должно включать в себя, помимо указанного для обычных (линейных) машин скорой помощи, такие приборы и устройства, как портативный пульсоксиметр, транспортный монитор, дозированного внутривенного переливания лекарств (инфузоры и перфузоры), наборы для катетеризации магистральных сосудов, проведения люмбальной (спинномозговой) пункции и эндокардиальной (внутрисердечной) стимуляции. Некоторые специализированные бригады могут также оснащаться дополнительными приборами, так неврологические бригады должны иметь эхоэнцефалоскоп (ультразвуковой сканер).

А теперь задумайтесь:
Москва! Какое кол-во населения!!!
На 12 миллионов человек....
ОДИН детский реанимобиль. ОДИН!!! В Москве всего одна бригада детской неотложки — при ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова.

Неонатальный реанимобиль. Основное отличие в оснащении машины для оказания помощи новорождённым — наличие специального бокса для новорождённого пациента — инкубатора (кювеза). Это сложное устройство, похожее на коробку с пластиковыми прозрачными открывающимися стенками, в котором поддерживается заданная температура и влажность, и с помощью которого врач может наблюдать за жизненно важными функциями ребёнка (то есть проводить мониторинг), а также при необходимости подключать аппарат искусственной вентиляции, кислород и прочие устройства, обеспечивающие выживание новорождённого или недоношенного ребенка.
В Москве ДВЕ такие машины есть при ГКБ № 7 и ГКБ № 13, в Санкт-Петербурге — при специализированном консультативном центре.

Вот и думайте...
Не стоит рычать на линейную бригаду скорой помощи ( обычной скорой помощи) которая просто по факту не имеет необходимого оборудования или необходимых специалистов.
НЕОТЛОЖНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ СКОРАЯ ПОМОЩЬ и линейная обычная бригада скорой помощи это примерно соотносится как высокопрофильная забуженая больница и сельский медпункт.

Оформляйте вызов правильно.

---

14.07.2012 в 21:13

Пишет  Кенсин:

Код Синий - ЛО
Давно зрел сей пост..точнее серия постов.
Слишком уж меня зацепил сей идеальный сериал.

Одна серия - один пост. О ситуации описанной в этой серии глазами врача.
Может после этого врачей будут лучше понимать, больше уважать...

Итак понеслась.

ЛО:
Показана работа исключительно ургентых медиков. Ургентных, на языке медицины обозначает скоропомощных.
Врач ургентной скорой помощи, это не тот врач который по ночам мотается к скучающим бабушкам-гипертоничкам и к алкашам, словившим белочку.
В России это называется по новенькому медицина катастроф и санавиация, по-старенькому НЕОТЛОЖКА!
В прочих странах это ургентная спасательная медицина.
Не стоит путать НЕОТЛОЖКУ со СКОРОЙ ПОМОЩЬЮ.
Скорая помощь выезжает к тем пациентам, которые не требуют неотложного медицинского вмешательства - гипертония, аппендицит, несложные переломы, боли неясной этиологии ( в простонародии ХЗ что болит), температура или поносы. Поэтому к таким пациентам скорая может приехать с определённым "опозданием". И врачи соответствующей квалификации. Ещё радуйтесь что у нас пока врачи на скорой работают, в любой другой стране к вам приедет фельдшер-парамедик. Основная функция таких враче заключается в 90% в
А) Обезболить
Б) Грамотно госпитализировать.
И ФСЁ!!!
Поэтому мораль:
Запомните, если вы или ваши родственники чувстуете себя не просто плохо, а очень плохо - диспечеру надо сообщить МАКСИМАЛЬНУЮ степень случившегося с вами песца.
Если вы в телефон будете жевать мочалку: да вроде болит, да вроде здеся, да вроде вчера, да вроде схватки потихоньку отошли но ещё терпимо..то к вам направят скорую. Которая будет ехать как на обычный скорый вызов, не устраивая гонки со временем. И врач приедет не то чтобы суперспециалист, и оборудования может не оказаться специального, окромя стандартного набора и стандартных " мед- коктейлей".

НЕОТЛОЖКА это специализированная бригада скорой помощи - реанимобиль на колесах со специфически подготовленными врачами: реанимация, токсикология, детская реанимация...и т.д. Реанимобиль обычно укомплектовон по самые.. помидоры всей соответствующей техникой реанимации на все пожарные случаи. От клинической смерти до маточного кровотечения в родах. Фактически это миниоперационная.
Неотложек в городе очень мало. В лучшем случае на 10 обычных скорых - одна Неотложка. Как правило, таки автомобили ярко-канареечного цвета со специальным маркером. Причем как правило на такие автомобили попадают очень лучшие "пилоты", знающие город как свои 10 ппальцев с одиннадцатым впридачу. Поэтому если диспетчер на 03 передает ваш вызов в неотложку, то неотложка будет у вас через максимум 10 минут, даже если по всему городу пробки. И не спрашивайте КАК? Они на это заточены.
К моему ребенку неотложка прилетала за 3 минуты, ко мне в самом пиковом случае за 11 минут ( врач извинялся за забитые улицы). В то время как обычная скорая пилила до меня час, на крайний случай 40 минут.
Неотложка выезжает на определённый круг вызовов:
1) острая токсикология ( грибы, бытовые яды, передоз лекарств) - там где простым промыванием не обойдешся.
2) острый обширный инфаркт. На инсульт или микроинфакт со стенокардией поедет обычная и не надейтесь . Потому что прежде чем госпитализировать больного с обширным инфарктом, его вообще надо сначала привести в состояние возможного госпитализирования. А это я вам скажу иногда архисложно.
3) роды с угрозой маточного кровотечения (предлежание плаценты, подозрение на возможный разрыв матки). В случае маточного кровотечения если не наложить щипцы.. через пару минут будет хладный труп. С маточным кровотечением даже в больнице шансы выжить 10% - если сразу хватятся.
4) роды осложненные недостатком сердечно-сосудистой системы у роженицы. Такие больные тоже малотранспортабельны и скорее всего придется принимать роды на дому.
5) детская реанимация - до 10 лет любая потеря сознания свыше 10-15 минут, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, температура выше 40 градусов.
6) острая аллергическая реакция - отек квинке, анафилаксия.
7) многочисленные тяжелые сочетанные травмы: ЧМТ, острые травмы брюшной и грудной полости
8) утопление.. если пациент скорее жив чем мертв. конечно
9) обширные ожоги.
10) различные катастрофы с большим количеством жертв.
И ФСЁ!!
На все остальные вызовы едет обычная скорая.
Мораль: Чем точнее вы опишите тяжесть своего состояния - тем быстрее и квалифицированнее получите помощь в действительно серьёзном случае. Стесняться можно в трусах перед соседом бегать. Врачам надо говорить правду и только правду, всю и без стеснения. Ваш стоицизм может в итоге треснуть и по вам.

Врач неотложки это определённая каста. Это врач который должен уметь ФСЁ!!
Принять роды, зашить порванный сосуд, провести сложную операцию (ампутацию, вскрытие грудной полости, кесарево сечение и т.д.) на колене с помощью кувалды и такой-то матери.. то есть любым способом превратить нетранспортабельного пациента в транспортабельное положение, дабы он дотянул до больницы. Он и акушер, и травматолог, и кардиолог, и психолог, и токсиколог и нейрохирург в одном флаконе. Причем не с каждой области по строчке, а ас в каждой области.
Врач который должен обладать устойчивой психикой и золотыми рукаи. Врач который должен уметь принимать молниеносные рискованные решения, уметь терпеть, уметь остановиться..уметь ФСЕ и даже больше.
Врач неотложки не сражается с болезью, против неё сражаются другие обычные врачи. Он не сражается за жизнь пациента - это делают врачи скорой помощи и реанимации.
Врач неотложки сражается против Смерти и против времени.

---

14.07.2012 в 21:15

Пишет  Кенсин:

Код Синий - 5 "Сортировка...живых к живым, а мертвых к мертвым"
Наверное самая сложная психологически работа врача-неотложки, это работа "сортировщиком".
При большом количестве жертв в первую очеред врач неотложки должен провести сортировку пострадавших (триаж) до прихода "кавалерии" - основных медицинских транспортных средств.
Обычно сортировку проводят один-два врача, а остальные оказывают на месте помощь, переводя больных из нетранспортабельного состояния в транспортабельное. Помощь оказывается согласно цвету маркера (карточки). В первую очередь красным. Доктрина медицины катастроф - медицинская сортировка, основанная на необходимости оказания медицинской помощи в максимально короткие сроки, возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи единичным пораженным, с которой чаще всего и сталкивается гражданская медицина. Здесь врач встает перед жестоким моральным выбором - отказаться от реанимации одного, ради того чтобы спасти других. Нельзя тратить время на тех, у кого нет шансов дотянуть до госпиталя. В сериале показателен момент как стажер во время взрыва на заводе находит раненого рабочего с массивной кровопотерей. Практически сразу рабочий теряет сознание и находится в состоянии клинической смерти. Стажер начинает реанимационные мероприятия - массаж сердца и прочее. В это время опытный врач отталкивает стажера и приказывает идти к тем у кого есть ещё шанс дотянуть до госпиталя. Потому что пациенту в состоянии клинической смерти с массированным кровотечением уже практически не помочь. Отвлекаясь на практически безнадежного больного можно убить ещё десяток тех, кто умрет в ожидании доктора рядом. Закон медицины катастроф жесток и суров - не тратить драгоценное время на реанимацию пациентов с минимальными шансами выжить. Невозможность лечения всех, нуждающихся в медицинской помощи, из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей для приема пострадавших, приводит к созданию системы разделения пораженных на различные группы, в зависимости от тяжести состояния. Это так называемая "сортировка", разработанная военной медициной.
Сортировка проводится с помощью специальных маркеров или карточек на руку.
На карточке указывается имя пациента и предварительный диагноз - при отсутствии карточки просто пишется на руке или на лбу маркером. На карточке погибшего указывается время смерти, или пишется черным маркером на лбу.
Четыре цвета:
Чёрный - труп или агонизирующий больной не подлежащий эвакуации или врачебной помощи. Группа умирающих пострадавших, с травматическими повреждениями и (или) отравлениями, не совместимыми с жизнью. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения, либо в короткие сроки времени, при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи... и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение, на коих сосредоточивают все внимание". Крайне тяжелая степень поражения, наблюдается при крупных катастрофах у лиц со столь серьезными повреждениями, что для них практически нет шансов на выживание. Это та категория, о которой в своих трудах упоминал еще Гиппократ: " Медицина…к тем, которые уже побеждены болезнью, не протягивает своей руки". Ка бы это не звучало грубо и жестоко, но это те, кого стоит оставить умирать. При массовых катастрофах продление жизни данного контингента больных медицинскими средствами, ведет к излишним потерям медицинских сил и ресурсов в ущерб менее пострадавшим, у которых есть шанс на выживание. Это тот момент года врач должен сознательно оставить человека доумирать не тратя на него время силы и лекарства, ради спасения остальных. Даже если он ещё хватает вас за руки и пытается что-то говорить. Единственное что может допустить врач - мягко попросить человека подожать помощи или пообщать помочь чуть позже. И уйти к други пострадавшим.
Красный - больной в крайне тяжелом состоянии, чья жизнь находится под угрозой. Медицинская помощь оказывается на месте катастрофы с тем, чтобы создать для них условия способствующие выживанию и транспортировке. И после необходимых мероприятий подлежащий немедленной транспортировке спецтранспортом ( вертолет, санавиация, машина неотложки).
Желтый - больной в состоянии средней тяжести, которого можно транпортировать с помощью линейной машины скорой помощи. Когда помощь может быть отсрочена в течение ограниченного периода времени и не приведет к летальному исходу. Это относительно неотложные состояния характерные для тяжело пораженных, но в меньшей степени, чем предыдущая категория. Для жизни нет непосредственной угрозы, помощь оказывают для стабилизации состояния с целью: подготовки к последующей эвакуации,
исключения ухудшения состояния, облегчения транспортировки.
Зелёный - больные с легкими повреждениями ( синяки, порезы, простые переломы конечностей, вывихи, ушибы.. и т.д.). Помощь может быть отсрочена, пока она оказывается пострадавшим других категорий.

Разберем тяжелый случай из этой серии. Человека "протыкает" насквозь арматурой.
Довольно кстати распространенный случай. Люди падают на острые колья, решетки, прутья или их протыкает в момент аварии. Я помню по телевизору показывали мальчика, который полез к соседу за яблоками, упал и буквально нанизал себя на чугунную ограду. Кстати, какой бы на первый взгляд ужасной не выглядела ситуация - в этом случае есть досточно шансов выжить. Главное правильно действовать и без паники.
В сериале больного отбрасывает взрывом на кусок стены с торчащим прутом и прут протыкает насквозь в левом подреберье.
Самое первое и главное в этот момент - надежно зафиксировать больного. чтобы не вызывать смещения тела относительно арматурины. И надежно зафиксировать арматурину в теле, чтобы она "не гуляла". Помните! Пока арматура "затыкает" собой порванные сосуды - кровотечение минимально. Если арматура начнет гулять - из пронзенных крупных сосудов хлынет кровяной водопад и больной скончается в считанные секунды. Лучше всего фиксировать арматуру лейкопластырем и тканью. как можно плотнее. НЕ ВЗДУМАЙТЕ шевелить арматуру в теле, НЕ РАСКАЧИВАЙТЕ её. Если есть возможность спилить арматуру и в таком состоянии с куском арматуры доставить пациента в госпиталь, в процессе спиливания держите и больного и арматуру мертвой хваткой в несколько рук, чтобы они не смещались относительно друг друга.
Следует помнить что при таких ранениях чаще всего пациент находится в полном сознании, может даже шутить, может не ощущать боли. Но пусть вас это не обманывает. Это адреналин играет. На самом деле при внешнем "нормальном" самочувствии у больного необратимо разварачивается картина шока. Собственно если не оказать своевременную помощь больной умрет от болевого шока прежде чем от кровотечения. Брюшина ОЧЕНЬ болезненная вещь и поэтому все операции на брюшной полости требуют глубокого наркоза.
Что же делать если больного нанизало так, что арматуру не обрезать? Можно рискнуть и провести торакотомию. Сразу скажу это путь либо туда. либо обратно. Причем попасть на тот свет больной имеет раз в десять больше шансов. Для чего делается торакотомия при этом? Для предупреждения массированного кровотечения после снятия с арматуры. Во-первых при болевом шоке падает давление в кровеносной системе, напор крови ослабевает и это уже значительно ослабит кровопотерю.
Во-вторых торакотомия позволяет наложить временной зажим на аорту для значительного уменьшения кровепотери , чтобы успеть довезти больного до госпиталя. Если пережать нисходящую часть аорты можно контролировать кровотечение ниже диафрагмы. Сразу говорю это ОЧЕНЬ РЕДКО заканчивается положительным исходом и может использоваться только тогда, когда все другие пути решения проблемы исключены. Только 5% выживают при такой сложнейшей операции.
Торакотомия это вскрытие грудной клетки с целью добраться до сердца. Причем самого сердца врач не видит.. все делаем на ощупь. Врач должен АККУРАТНО нащупать кончиками пальцев, сквозь разрез внутри грудной полости, сердце и пульсирующие сосуды. На ощупь определить аорту - она будет ощущаться как мягкая пульсирующая трубка. НЕ ТЯНУТЬ, НЕ МЯТЬ, НЕ ЖАТЬ! Малейшее грубое движение и будет разрыв аорты и моментальная смерть. И на эту трубку мягко-мягко, нежно-нежно наложить мягкий зажим. Помните что самое грозное осложнение - это фибрилляция сердца. Сердце вообще не любит категорически чтобы к нему прикасались. Оно тут же начинает реагировать беспорядочными трепыханиями - фибрилляцией желудочков. И если срочно не восстановить сердечный ритм - пациент умрет. Поэтому старайтесь как можно меньше прикасаться к работающему сердцу.
Не делайте слишком широкого разреза. Это очень важный критерий успеха манипуляции. И учтите, как только вы вскроете грудную полость больной получит ещё одно грознейшее осложнение - плевропульмонарный шок. Вы осознанно создаете открытый пневомторакс. Причем чем шире вы дырку поколупаете в грудной полости - тем тяжее плевропульмонарный шок и его последствия. Воздух начинает поступать в грудную полость, согласно законам физики легкие начинают спадаться и вы ко всему прочему уже имеющемуся получаете тяжелое нарушение дыхания. Так что учтите торакотомию надо делать на уже интубированном больном с насильственным актом дыхания "через грушу" . И на фоне сильнейшего обезболивания. Вскрытие грудной клетки ещё более болезненно чем брюшной полости.

И напоследок о прекардиальном ударе.
Я ВАС УМОЛЯЮ НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТО БЕЗ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ!!! вы убьете человека просто.
Это мера крайней реанимации, когда больной уже "мертв". Это ручная дефибрилляция сердца за неимением электрического дефибриллятора. Механизм действия прекардиального удара основан на попытке перевести механическую энергию сотрясения сердца в электрический импульс, который вызовет деполяризацию желудочков и их сокращение. Это своего рода механический водитель ритма. Если гипоксия миокарда не зашла слишком далеко (остановка сердца не более 30-40 секунд), это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции.
Запомните перикардиальный удар выполняет только в том случае, когда пульс ПОЛНОСТЬЮ ОТСУТСТВУЕТ. Не прощупывается даже на шее. Пульс проверяют не менее десяти секунд, чтобы не ошибиться. Но сердце при этом ещё "мягкое".
Больному наносятся один-два коротких сильных удара в область сердца. Удар наносится кулаком. Только не костяшками, как у нас любят показывать, а так как исполнил его Пишник. То есть при положении кулака ребром, когда большой палец сверху. Иначе вы раздробите ребра. И обязательно прикройте двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от повреждения. Он находится внизу грудины, там где сходятся нижние ребра, и может при резком ударе отломиться и травмировать печень. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком (ребром ладони сжатой в кулак) другой руки наносите удар (при этом локоть руки, направлен вдоль туловища пострадавшего). А НЕ ПОПЕРЁК!!! Впервые в медицинском сериале я увидела правильно показанную технику перикардиального удара.
Учтите что после удара больной может "подпрыгнуть".
Если появился пульс на шее после удара, то сразу вводите адреналин, даже внутрисердечно, чтобы запустить ритм.