Код Синий -1 "Ампутируй её, Айзава"Сначала поговорим о таких страшных словах как ИНТУБАЦИЯ и ТРАХЕОТОМИЯ.
Эти процедуры имеют одно но важное общее назначение - обеспечить полную подачу воздуха в легкие.
Интубация - это введение особой гибкой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения
читать дальше. То есть когда пациент не может самостоятельно дышать из-за паралича мышц, паралича дыхательного центра мозга, Сначала в рот пациента вставляют особый "зевник" лярингоскоп, через который и проталкивают тубку в гортань или трахею. Так вот процедура эта очень сложная и требует серьезного клинического опыта. В обычных больницах она используется только при длительных операциях, требующих длительного наркоза и подключения ИВЛ - искусственной вентиляции легких. Врач неотложки толжен уметь выполнять эти сложную процедуру на ать-два. Самое страшное что нет никакого 100% подтверждения в полевых условиях, что трубка попала в трахею, а не в желудок. Проверить это можно лишь в клинике. А попадание в желудок грозит смертельным исходом для пациента. Линейные (обычные) врачи скорой помощи в 90% случаев не умеют интубировать. У них даже нет интубационных наборов в большинстве случаев.
Чем можно помочь в это время врачу? Обеспечить максимально хорошее освещение. Нельзя отвлекать врача или пихать под руку. Особенно часто этим грешат мамочки детей, которых приходится интубировать. У них прямо руки чешутся выдрать чадо из объятий врачей садистов. Мало того что ребенок заходится в спазматических корчах от удушья, мало того что гортань из-за спазмов становится очень подвижной - поди прицелься и не промахнись в пищевод.. так ещё ногой приходится отпихивать обезумевшую мамашу. Да со стороны интубация пациента в полусознании это достаточно жуткое зрелище - пациенту и больно и он задыхается.. все это дергается, хрипит, машет руками и ногами...но это такая необходимая процедура. И лучшее что вы можете сделать для уменьшения последствий - надежно фиксировать ребенка. Обмотать простыней и крепко зажать между мог его в положении полулежа. Одну руку положить на лоб и максимально запрокинуть голову назад , открывая врачу доступ в гортань.
Чем больше дергается пациент ( пусть даже неосознанно) , тем больше шансов выбить ему зубы, порвать голосовые связки и т .д.
В больнице эту процедуру делают под общей анестезией и под действиями релаксантов. Но если у вас случился например отек Квинке дома или у вашего ребенка развилось крупозное состояние - то неотложке придется наплевав на все последствия интубировать на "полуживом". Ибо они просто банально борятся со временем. Успеют вставить трубку - выживет, не успеют - задохнется... У меня на иппотерапию ходил мальчик с разрывом голосовых связок и серьезным посстрессовым синдромом, после неотложной интубации на фоне отека Квинке. Мальчик выжил. Мама сначала пыталась обижаться на врачей которые прилетели, хватанули полубессознательного ребенка и начали впихивать ему трубку.. а он хрипел и дергался. Но я маме объяснила, что в данном случае у врачей не было выхода - тут уж или туда или обратно. И что порванные голосовые связки это фигня по сравнению со смертью от удушья. Это хорошо что приехали врачи, которые умели интубировать, иначе бы ребенок погиб не доехав до больницы. А связки видимо повредили, когда он дергался от удушья.
Кстати в памятку будующим врачам ИНТУБИРОВАТЬ ПО ПАЛЬЦУ , без лярингоскопа можно только новорожденных... ну а тех у кого есть зубы... откушенный палец вам конечно пришьют..но оно вам надо?Трахеотомия. Ооо это очень любят показывать кино... взял трубочку от коктейля, воткнул в горло задыхающемуся и ты герой-спаситель. Так вот забейте на это фуфло. Трахеотомия ещё сложнее чем интубация. и не вздумайте её кому-то сотворять лично, насмотревшись на "героев-спасателей". Недаром, когда Айзава с ходу провел бабушке трахеотомию, глаза прочих врачей превысили все пределы возможных окружностей, отпущенных природой для японской расы. Врач, способный на колене сделать трахеотомию чем придется - на вес золота.
читать дальшеРассмотрим ситуацию предложенную в сериале. Бабушка потеряв сознание плямкается с высоты 8 метров на строительные леса. ЧМТ - в принципе идеальные показания для интубирования, но почему выбирают более сложную и опасную по последствиям трахеотомию. Потому что основная сила удара пришлась на лицо, и не смотря на то что на первый взгляд переломов костей лица нет, врачи правильно подозревают что возможно они и есть. А даже выбитые зубы или вывихнутая челюсть могут серьезно затруднить и без того непростую процедуру. Так что при травмах лица в при необходимости лучше провести трахетомию.
Чем опасна трахеотомия - в первую очередь повреждением шейных нервов и сосудов. Если зацепить соную артерию - это мгновенная смерть. К тому же есть риск ранения пищевода, который фактически лежит на трахее. Поэтому прежде чем резать - надо точно знать где резать. А чтобы трахея не гуляла под пальцами, её надо прификсировать этими самыми пальцами. Только не переусердствовать - трахея штука хрупкая и можно сломать. Кстати Пишка очень технично "выполняет" трахеотомию (коникотомию) это видно по тому что после разреза он выполняет специфическое действие - ручкой скальпеля расширяет отверстие, поворачивая его на 90 градусов.
И лишь потом бабушку везут на КТ (томограф). Не для того чтобы у ней прям выскочил из носа гвоздь (как оказалось впившийся туда при падении), как я прочитала в каком-то обсуждении дорамы. А для того, чтобы распознать как этот гвоздь лежит и как его достать с минимальными повреждениями. Ибо голова предмет темный, не знаешь как она отреагирует...Тут же нам в первой серии показывают две ампутации правой руки. Одну плановую в оперблоке, вторую вынужденную на колене. Как говориться почувствуйте разницу.
читать дальшеКстати плановая ампутация конечностей при диабете вещь очень часто встречающаяся. К сожалению диабет поражает перефирийные сосуды и руки-ноги теряют чувствительность. В итоге малейшая не почувствованная травма перерастает в глубокие трофические язвы, грозящие гангреной. И как правило лечить это бесполезно. Ибо процесс будет ползти вверх. ладно бы гангрена, но может развиться сепсис, существенно влияющий на выживаемость пациента. Так что тут плакать нельзя и жалеть тоже нельзя. Иногда пациенты или родственники тянут, надеясь что появится возможность остановить процесс и рана заживет. Обидно терять пол-руки или пол-ноги из-за одной язвы. Но чем дальше они тянут - тем больше придется в итоге отрезать. Если спохватившись в начале можно лишиться лишь пальцев или стопы.. то через какое-то время можно лишиться и всей ноги по самые помидоры.
Экстренная ампутация это вещь, где особо мнение пациента не учитывается. Если планового диабетика можно уговаривать неделями.. хотя он сам себе в этом случае враг. То при экстренной ампутации - если руку или ногу зажало, раздробило и тр пр.. то тут опять врач неотложки вступает в борьбу со временем. А значит чувства и эмоции к черту.
Да может быть со стороны кажется, что можно было бы потерпеть этот час, покуда спасатели высвобождали руку. Но сочетание острого шока и кровопотери, а также травм грудной клетки не позволяет ждать. Значит руку долой. Большинство пациентов кстати потом ругаются и возмущаются - дескать, нельзя было подождать, вам бы сразу отрезать. Вы мне жизнь искалечили!!! Иногда и в суд подают. Значит было нельзя. Значит время работало против вас. Врачи не мясники-любители, которым дай что-нить откромсать от вашего тела. Кстати ампутацию на колене провести не в пример сложнее, нежели курить рядом с часок, покуда спасатели выковыривают руки-ноги пострадавшего из тисков. Такие операции очень кровавые и череваты критической кровопотерей. К тому же сложно на колене прошить такую массу кровоточащих сосудов. В больнице это делают с помощью прижигающего лазерного ножа. А тут только скальпель и тонны шовного материала. И шей на карачках каждый сосуд. Маленькое удовольствие, чреватое большими сложностями. Так что если врачи идут на экстренную ампутацию - это значит ваша жизнь была на таком волоске, что пришлось пожертвовать ногой-рукой, чтобы сохранить все остальное.Вам интересно? Продолжать разбор полетов?